109岁！超高龄骨折“快速康复”，荆门二医麻醉/手术/护理...

简小军

“真没想到109岁高龄了，还能做手术，而且这么快就康复了！真的太感谢你们了！”近日，百岁老人陈奶奶的家人对荆门二医脊柱外科医疗护理团队们连连道谢。

109岁的陈奶奶不慎摔倒遭遇了对高龄老人生命健康十分不友好的髋部骨折


荆门二医脊柱外科接诊后，立即开通快速康复（ERAS）绿色通道，在48小时内为陈奶奶完成了各种检查、各科会诊和手术，术后半个月陈奶奶稳步康复，出院疗养。
荆门二医脊柱外科快速康复（ERAS）理念已成功帮助多位骨折耄耋老人重燃生命之光




家住荆门城南的陈奶奶是远近闻名的老寿星，平时身体硬朗，生活自理。近日，她在家中不慎跌倒，当即髋部疼痛不能站起，以为只是小问题，便卧床休息。


然而，卧床期间，陈奶奶疼痛难忍，无法正常进食入睡，十分痛苦。两天后，家属将老人紧急送至荆门二医，经门诊检查诊断为右股骨粗隆间骨折，需手术治疗。

老人髋部骨折48小时内手术，是普遍共识，手术每延迟10小时，术后1年内死亡率增加5%。陈奶奶意外骨折发生刚超过48小时，加上陈奶奶年事已高，手术麻醉难度及手术风险极大。在保守治疗与手术治疗之间，家属犹豫不决，顾虑重重。


荆门二医脊柱外科迅速开通绿色通道，并与心内科、麻醉科等科室为陈奶奶进行了深入检查和全面细致的病情评估。专家组认为，老人虽已109岁，但身体素质好，没有任何基础病，且送医不晚，适合手术。同时，向家属详细介绍了快速康复（ERAS）理念，微创手术的优势及术后恢复情况。最终，家属打消了疑虑，同意进行手术治疗。

当日，脊柱外科团队决定为老人进行了股骨粗隆骨折闭合复位髓内钉内固定术。    考虑到老人的身体状况，麻醉科主任何军民组织科室讨论麻醉方案。分别从手术方案、麻醉计划、麻醉方式的选择到术中麻醉的管理、术后病人的康复、围手术期可能出现的并发症等方面，为这位超高龄患者做出准确、全面的麻醉术前评估及风险预测。整个手术过程十分顺利，耗时仅20分钟，且切口小，出血少。


对于高龄老人而言，术后康复尤为重要。脊柱外科护士长李玲玲带领护理团队耐心协助老人翻身，指导术后功能锻炼。在全科医护人员的共同努力和精心呵护下，老人第二天情况明显好转，神志清楚，对答如流。


9月21日，陈奶奶顺利出院，居家康复。


“一般来说，高龄通常被视为手术禁忌，因为高龄患者手术要面临三大难关：一是全身情况差，麻醉、手术耐受性差；二是基础疾病多，手术风险大；三是术后并发症多，易发生肺部感染、尿路感染、褥疮、血栓形成等。”荆门二医脊柱外科主治医师袁彪介绍。


在荆门二医脊柱外科病房内，经常可以见到“80后”“90后”患者，他们很多都是髋部骨折。

然而，保守治疗对骨折老人来说也可能是致命的。很多患者因为年龄问题选择保守治疗，只能长期卧床。长期卧床可能会带来如肺部感染、深静脉血栓、褥疮、泌尿系统感染等凶险的并发症。这套可怕的“组合拳”，会严重消耗患者的体力甚至是生命。




快速康复（ERAS）理念




“快速康复（ERAS）理念是指在手术前后实施各种已证实有效的方法减少手术患者的应激及并发症，减少生理及心理创伤和应激，降低病死率及缩短住院时间，加快患者的康复速度。主要包括：对患者的术前教育、优化麻醉、减少应激反应、术中保温及深静脉血栓预防、有效镇痛；强化术后康复治疗，包括早期下床活动及早期肠内营养，其核心是强调以服务病人为中心的诊疗理念。快速康复涉及医师、麻醉师、手术护士等人员和护理、营养、康复、医院管理等多个环节，同时离不开患者及其家属的配合。”荆门二医脊柱外科主治医师李中解释。




荆门二医脊柱外科团队
目前推行的快速康复（ERAS）理念
让很多像陈奶奶一样的高龄骨折患者
通过手术/护理能及时脱离危险和病痛折磨


老年人钙质流失快，骨骼变得疏松脆弱，骨强度下降，而且老年人髋部周围肌肉萎缩，不能有效保护股骨颈，以至于摔倒、扭转甚至无明显诱因下，易发生骨折。


荆门二医脊柱外科主治医师李中提醒，老年人在日常生活中应加强髋部骨折的预防：




1. 掌握防摔倒知识，包括注意居家环境安全，地面做好防滑处理；




2. 穿宽松合适的衣服，防滑鞋，根据需要选择合适的行走辅助工具；




3. 调整生活习惯，起身、下床速度放慢，如厕时使用扶手，走路放慢，避免提重物等，减少跌倒的危险；




4. 适当进行体育锻炼，增强肌肉力量；




5. 加强膳食营养，补钙、补充维生素D，防治骨质疏松。




另外，老人发生骨折后，一要及时就医；二可以进行踝泵训练，即主动活动脚背以降低血栓发生几率；三定时变换体位，避免压疮形成。


荆门市第二人民医院脊柱外科·小儿骨科成立于上世纪80年代、荆门市甲类重点专科，以脊柱外科、小儿骨科、足踝外科为特色。


    80年代率先在荆门开展脊柱手术、腰椎椎弓根系统内固定、腰椎间盘突出手术治疗；90年代起大量开展脊柱骨折脱位内固定、脊柱肿瘤，脊柱结核及颈腰椎退行性病变的手术治疗、脊柱畸形矫形术；2000年以来独立开展各类颈椎手术，并突破生命禁区，开展了多项复杂上颈椎手术，填补了荆门市空白，逐步确立了脊柱外科在荆门地区的领先地位。


    近年来，脊柱外科·小儿骨科大力发展微创技术，采用多项微创技术完成了颈、胸、腰、骶椎疾病的治疗（如椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除、减压、融合术，上颈椎前路减压术，微创经皮椎弓根系统内固定、球囊扩张椎体成形术，椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等），取得了显著的临床疗效，得到了患者及同行的肯定。


    脊柱外科特色：
    1.脊柱创伤：各类颈胸腰段椎体骨折、脱位并脊髓、马尾神经损伤的手术治疗；
    2.脊柱退变：颈椎病、颈椎间盘突出前后路手术治疗，颈胸腰椎管狭窄症的椎管减压、稳定性重建手术治疗，各种腰椎间盘突出症及椎管狭窄的椎间盘切除植骨融合内固定手术治疗，腰椎滑脱症椎管减压、切开复位、椎间融合内固定手术治疗，退变性侧弯畸形的手术治疗等；
    3.脊柱肿瘤：脊柱肿瘤一期肿瘤摘除、全脊椎切除、矢状位切除，脊柱稳定性重建手术治疗；
    4.脊柱畸形：脊柱特发性、先天性或继发性畸形矫形、植骨融合内固定手术治疗；
    5.脊柱感染：脊柱结核一期病灶清除植骨融合、脊柱稳定性重建手术治疗，椎体及椎间隙感染的开放和介入手术治疗；
    6.各类脊柱微创手术：如椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除、减压、融合术；Quadrant通道下腰椎间盘髓核摘除减压融合内固定术，椎管狭窄的减压融合内固定术；椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出，腰椎管狭窄等；颈椎前路减压术；微创经皮椎弓根系统内固定，骨质疏松性骨折经皮椎体成形术（PVP），经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）。
    7.其他：各类少见的脊柱先天及后天获得性疾患等。


来源：荆门二医