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荆门市中医院“妙手神探” 揪出胸腔积液的罪魁祸首

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发表于 2022-3-25 15:16:09 | 显示全部楼层 |阅读模式
2021年7月开始,63岁的王阿姨莫名地感觉胸闷,活动后就会出现心慌、气喘。她和家人起初以为是心脏病复发,因症状较轻,对生活也没什么影响,就都没在意。进入今年2月后,王阿姨感觉活动后呼吸困难明显加重,严重影响了她的正常生活。在当地医院做胸部CT,结果显示支气管炎表现,右侧胸腔积液,右肺容积缩小;肿瘤标记物检测各项指标都高。治疗几天后,王阿姨的症状丝毫没有改善。


2月23日,王阿姨入住市中医医院肿瘤科。完善相关检查后,肿瘤血液科专家初步诊断:肺部占位病变、包裹性胸腔积液性质待查。虽然实施了常规的经皮肺穿刺活检、胸腔穿刺置管反复引流胸水检查,但都没能获得明确病因。“请呼吸与危重症医学科李咏红主任来一起进行会诊。”肿瘤血液科主任何兴鸿对王阿姨的主治医生杨婕说。


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3月3日,会诊后,王阿姨被转入呼吸与危重症医学科,并接受了半无痛下行气管镜检查完善了相关部位的活检及刷片检查。“仅凭气管镜得到明确病因的可能性偏低,目前像这种不明病因的胸腔积液最佳诊治手段是内科胸腔镜。为尽快查出病因,尽早让老人接受对症治疗,可考虑做内科胸腔镜检查。”气管镜检查结束后,经验丰富的呼吸与危重症医学科主任李咏红与王阿姨家属沟通,并得到家属同意。



3月4日,经过充分准备,李咏红主任带领团队在气管镜室实施手术。局麻后,在患者胸壁上切了一个长约1.5cm的切口,顺利送入戳卡及胸腔镜(气管镜替代)进入胸腔。随着积液不断被抽吸,胸膜病变越发显现明显,壁层胸膜可见散在的息肉样结节。对壁层胸膜进行多点活检、胸膜刷检并送病理检查。随后的病理结果结合气管镜检查结果,最终确定引起王阿姨身体不适的罪魁祸首是肺腺癌晚期(恶性)、胸膜继发性恶性肿瘤。结果虽然让人沮丧,但为王阿姨尽早接受下一步治疗明确了病因。3月11日,王阿姨转回肿瘤血液科开始接受下一步治疗。


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李咏红主任介绍,长期以来,有很多胸腔积液病人因病因不明确,不能进行针对病因的有效治疗。内科胸腔镜对不明原因胸腔积液、胸膜病变诊断率高达95%以上,业内称之为不明原因胸腔积液诊断金标准。市中医医院去年 6月开始开展内科胸腔镜检查,是我市目前能开展该技术的两家医院之一,已为8位不明原因胸腔积液患者实施了精准的诊断和治疗。

内科胸腔镜能在直视下观察胸腔的变化并可进行胸膜各层活检,与外科胸腔镜相比,内科胸腔镜技术不用全身麻醉,仅需局部麻醉,在支气管镜室就可以完成。该手术具有创口小、疼痛少、可视范围大、患者耐受性好、术后恢复快等优点,对良、恶性胸膜疾病的诊断和治疗具有重要的临床价值。适应症包括经多种无创方法仍不能明确病因的胸腔积液;肺癌或胸膜间皮瘤的分期;对恶性积液或复发性良性积液患者行滑石粉胸膜固定治疗;Ⅰ期和Ⅱ期自发性气胸的局部治疗等等。


市中医医院(市石化医院)呼吸与危重症医学科(肺病科)是荆门市治疗呼吸系统疾病的特色重点专科,是一个集临床、科研、教学于一体,中医特色突出,西医实力雄厚,在本地区广受赞誉的专科。2022年1月通过国家PCCM科规范化建设验收成为三级医院达标单位。科室拥有呼吸专科诊室1间、呼吸专病诊疗室1间、重症监护病床6张,并配备有肺功能室、支气管镜室、中医特色治疗室和电子支气管镜、肺功能仪、无创呼吸机、有创呼吸机、心电监测仪等专科诊治设备,可开展多项先进诊断技术,治疗肺部各种常见病、疑难病。


科室目前有高级以上职称4人、中级职称3人、住院医师1人,其中硕士研究生2人。科室历来重视人才培养,不断派送医护人员赴国内呼吸权威机构进行呼吸与危重症专科学习,不断加强专科中医内涵建设,努力做到“西医不落后,中医在前沿”。近年来不断完善中医特色病种和优势病种的诊治方案,主持或参与省、市级重点项目多项,并发表SCI、国家级核心论文多篇。


诊疗范围:中西医结合诊治各类呼吸系统常见病、多发病。如各种急慢性咳嗽、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、结节病、不明原因胸腔积液、不明原因发热、肺结节病等;危重症如重症肺炎、急慢性呼衰、大咯血、肺栓塞等。

科室重视发挥中医特色,运用中医在经方治疗发热、急慢性咳嗽、急慢性咽炎、肺结节、慢阻肺、哮喘及支气管扩张等方面积累了丰富的临床经验。研制的特色中成药“咳喘丸”“麻杏止咳合剂”等深受广大患者好评。开展的多种中医特色治疗项目,如:针刺、艾灸、中药敷贴、穴位注射、中药封包、中药沐足等,尤其是“冬病夏治”技术,能显著改善体质、提高机体的抗病能力,大大降低了患者呼吸道感染、慢阻肺及哮喘反复发作的风险。


来源:荆门市中医院


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